Autors: shutterstock.com

Fasešu locītavas (FL) ir locītavas starp skriemeļiem. Katram skriemelim ir četri locītavu izaugumi, kuri veido locītavas ar blakusesošajiem skriemeļiem. 

Sāpes mugurā ar izstarojumu uz dažādiem ķermeņa apvidiem ir plaši izplatīts sindroms. No tā cieš liels pacientu skaits. Sāpes rada problēmas sadzīvē un darbā, pakāpeniski izraisa personības astenizāciju, gremošanas traucējumus (pretsāpju medikamentu ilgstošas lietošanas dēļ), kas padara dzīves kvalitāti vēl zemāku. Šie cilvēki apmeklē dažādu specialitāšu ārstus (neirologus, ķirurgus, ginekologus, urologus, ortopēdus) un ne tikai ārstus. Sāpes mugurā noved cerību zaudējušos slimniekus pie “speciālistiem”, kuru izpratne par sāpju cēloņiem un to novēršanas iespējām un līdzekļiem, diplomātiski izsakoties, mēdz būt visai ekstravaganta. Katrā gadījumā jāatgādina, ka sāpes mugurā ar vai bez ”radikulīta” var rasties dažādu (un ļoti atšķirīgu) iemeslu dēļ.  

Arvien biežāk pacienti ar muguras sāpēm tiek izmeklēti atbilstoši mūsdienu medicīnisko tehnoloģiju iespējām. Pēc mugurkaulāja rentgenogrāfijas neskaidrību gadījumā tiek izdarīta datortomogrāfija (DT), magnētiskās rezonanses izmeklēšana (MRI), taču nereti pārliecinoša, viennozīmīga sāpju iemeslu atklāšana joprojām sagādā grūtības. 

Sāpju projekcijas atkarībā no kairinājuma FL līmeņa 

• Augšējo krūšu skriemeļu FL kairinājums to funkcionālās pārslodzes vai strukturālu izmaiņu rezultātā var izpausties ar spiediena vai sāpju sajūtu kakla priekšpusē un/vai krūšu kaula projekcijā. Šiem pacientiem tiek meklēta sirds vainagartēriju vai vairogdziedzera patoloģija. 
• Vidējo un apakšējo krūšu skriemeļu FL kairinājums rada sāpes vēdera dobuma orgānu projekcijā, tādējādi simulējot kuņģa, aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera u.c. slimības. 
• Mugurkaulāja jostas daļas deformējošā spondiloze un spondiloartroze ir viens no biežākiem muguras sāpju iemesliem. Jostas daļas FL kairinājums var radīt sāpes vēdera sānos un nieru projekcijā un kājās. Sāpju izstarojums pa apakšējo ekstremitāti ļoti līdzinās saknīšu sāpēm. Simptomātika kājās var izpausties dažādi: no sāpēm un noguruma, nespēka ikros (giving way) līdz pat pseidoparalīzēm. Apakšējo jostas skriemeļu un jostas krustu pārejas FL patoloģija atsevišķos gadījumos var izraisīt sāpes starpenē, dzimumorgānu, sēžas un tūpļa apvidū. 

Nereti pacienti sūdzas par krampjiem ikros, īpaši naktīs. Tipiskas ir sāpes krustu apvidū naktīs, mainot ķermeņa stāvokli, vai pret rītu. Pacienti sūdzas par pastāvīgu miega trūkumu, jo sāpju dēļ nespēj izgulēties. Pieceļoties un „iekustoties”, sāpes pakāpeniski pāriet. Sāpes naktīs ir saistītas ar muskulatūras atslābināšanos un mugurkaulāja pielāgošanos guļvietas virsmai. 

Ārstēšana 

Viens no FS ārstēšanas galvenajiem uzdevumiem ir FL atslogošana, veicot stājas korekciju. 

• Vieglākos gadījumos tiek ieteikti izometriskie vingrinājumi muguras muskulatūras masas un spēka palielināšanai. Pareizi izpildot izometrisko vingrinājumu kompleksu, var panāk lordozes mazināšanos un fasešu locītavu atslogošanu. Vairākos gadījumos izometriskie vingrinājumi var būt kontrindicēti (paaugstināts arteriālais asinsspiediens, galvas smadzeņu apasiņošanas traucējumi, sirds koronārā slimība u.c.). 
• Stājas korekcija panākama, lietojot ortozes. Plaši iesakņojies uzskats, ka ortozes veicina muskulatūras atrofiju. Mūsdienās ortozes tiek izgatavotas, pamatojoties uz biomehāniskajiem pētījumiem. To ražošanā izmantoti moderni materiāli, tā rezultātā ortozes nevis novājina muskulatūru, bet palielina tās spēku. 
• Apakšējo ekstremitāšu patoloģijas gadījumā pacientiem jāiesaka ceļu ortožu, apavu ieliktņu, kā arī spieķu vai citu staigāšanas palīglīdzekļu lietošana. Tās mērķis – atvieglot gaitu un mazināt mugurkaulāja pārslodzi. 
• Manuālā terapija īpaši efektīva akūta FS gadījumā. 
• Pretsāpju medikamenti atbilstoši sāpju raksturam un intensitātei. 
• Lokāla terapija paredz lokālanestētiķu un citu medikamentu ievadīšanu FL. Šī manipulācija ir jāveic fluoroskopijas (rentgena) kontrolē sterilos apstākļos. 
• Fasešu locītavu denervācija. 
• Visos gadījumos ieteicama fizioterapija. 

Konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā ieteicama ķirurģiskā ārstēšana. 

Viktors Vestermanis
Traumatologs ortopēds
Mugurkaulāja ķirurgs
Algologs
drvestermanis.lv